医保医疗改革进一步协同DRG/DIP2.0版本出炉

7月23日，国家医保局办公室发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》，这意味着备受业内关注的DRG/DIP 2.0版本正式发布。国家医保局提出，要做好2.0版分组落地执行工作，提升医保基金结算清算水平，加强医保医疗改革协同。

DRG和DIP是两种医保支付方式。DRG指按疾病诊断相关分组付费，DIP是按病种分值付费。二者都是为了将复杂的临床诊疗尽可能标准化，实现相同病种之间可比较、可评价，进而通过更科学、更精细的医保支付，激发医疗机构规范诊疗、控制成本等的内生动力。

北京市医保局副局长白玉杰表示，相比1.0版分组，2.0版分组主要有三方面改进:一是2.0版分组聚焦重点学科，回应临床的关切。重点对临床意见比较集中的重症医学、血液、免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术等问题进行了优化完善。

二是2.0版分组升级了分组方法，增强了统计精度。一方面，优化临床论证方式，在原有31个临床认证组独立论证的基础上，又建立了多专业联合论证模式，如开展耳鼻喉科、口腔颌面外科、心脏大血管外科和心血管内科的联合认证。另一方面，升级统计分析方法，并引用麻醉的风险分级。

三是2.0版分组增加了不入组的规则，提高了分组的科学性。增设了编码的教育规则，首次编入不作为入组条件的主要诊断和主要手术编码的列表。

《通知》表示，要加快推进2.0版分组落地。原则上，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本，提高支付方式改革工作的规范性、统一性。

《通知》还强调，要用好特例单议机制。对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议，特例单议数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内。