每一份信任,都承载着患者和家属的期望。
寻常的周三下午门诊时间,西安市中医医院骨伤科脊柱二病区孙义军主任医师如往日一样问诊、查体、看片子、给出患者治疗方案……这时门诊来了这样一位患者,严重驼背、步履蹒跚、面容憔悴,在家属的陪同下走进诊室,拿出厚厚的一沓影像资料后,家属开始诉说患者的病情:
“大夫,我们是从甘肃过来的,当地医院说骨折了,治疗了一段时间还是疼的不行。现在我爸咳嗽、起身背都痛的厉害。”孙大夫看完患者的影像检查后,说“您这是第五胸椎骨折了,背疼多久了?受过伤吗?”患者:“有20天了,当时感冒了,咳嗽后就开始背疼,当地医院把肺和心脏都查了,没有问题,最后查出背上骨折了。”孙大夫:“您这是严重骨质疏松,用力咳嗽,胸腔压力增高,最后导致胸椎骨折了,您的这个后凸畸形严重,骨折位置高,术中照射可能会受到影响,手术确实有难度。”患者家属听朋友说在你们这里做过,想来看能不能给我爸做了手术,他现在都不敢咳嗽,躺到床上也不敢翻身。”孙大夫说:“您别急,手术可以做,您先住院,进一步完善术前检查后,给您安排手术。”
患者入院后,李汉主治医师安排患者完善相关术前检查,患者骨密度报告提示:T值为-5.8,骨质疏松。
骨代谢标志物提示:β-胶原降解产物:0.898 ng/mL,总I型胶原氨基端延长肽:47.4 ng/mL,25 -羟基维生素D:6.1ng/mL,甲状旁腺激素:85.4pg/mL。
患者术前X线:胸椎后凸畸形,胸5、胸7、胸椎体呈楔形变:
核磁共振提示:胸椎后凸畸形,胸5椎体骨髓水肿,胸7胸8椎体楔形变,胸腰椎多椎体脂肪沉积:
孙晴主任查看了患者情况,听取病例汇报后,指示:患者胸5椎体新鲜骨折,既往胸7、胸8椎体陈旧骨折,导致患者后凸畸形加重,患者目前症状及体征明显,可考虑微创椎体成形术解决患者症状,稳定骨折椎体;后续更为重要的治疗是骨质疏松,患者严重骨质疏松,再次骨折的风险将会更高,积极规范的抗骨质疏松治疗才能进一步预防再次骨折的发生。孙义军主任医师带领李汉主治医师积极周全术前准备,包括告知患者术前练习俯卧体位,模拟术中体位摆放,术中C臂投照角度,椎体穿刺角度,骨水泥注射剂量、预防神经损伤及骨水泥渗漏等等。患者无明确手术禁忌症、手术指征明确,在医院介入室团队的配合下顺利完成局部麻醉下胸5椎体球囊扩张后凸椎体成形术,术后复查X提示:胸5椎体骨水泥在位,填充良好。
患者术后1天下地,翻身及咳嗽时背部疼痛消失,给予规范化抗骨质疏松治疗。孙晴主任查房时告知患者家属:“您父亲的骨折,是因为严重的骨质疏松导致的并发症,手术治疗不是治疗结束,只是治疗的开始,抗骨质疏松治疗才能降低骨折风险,提高骨密度,预防再次骨折的风险”。
出院前患者及家属用自己的方式表达对医疗团队信任及认可