广东医院成功开展微创术式“解锁”难治性高血压

高血压是常见慢性病，也是心脑血管病主要危险因素，控制不佳可导致严重并发症。广东省医学科学院副院长、广东省人民医院心内科主任医师荆志成表示，高血压是全世界第一大病，脑卒中、心肌梗死、尿毒症、心肌梗死的主要原因都是高血压。当患者联合吃两三种降压药都控制不好血压，可以了解一下肾动脉交感神经消融术。

难治性高血压是指服用3种及以上降压药物，但患者血压仍然不达标，或者需要服用4种甚至更多降压药物，血压才能达标。高血压长期难以控制，对心、脑、肾及血管等重要器官危害巨大。

有7年高血压病史的达叔一直对治疗不够重视，半年前发生脑梗塞，8月又确诊冠心病并植入冠脉支架。病情复杂，达叔同时用4种降压药效果仍然不理想。

“达叔是动脉粥样硬化性心血管疾病高风险的难治性高血压患者，新的肾动脉交感神经消融术式正适用于这样的情况。”广东省心血管病中心副主任、高血压研究室主任冯颖青介绍。

过去，高血压以生活方式干预和药物治疗为主，但存在依从性差、达标率低及副作用等问题。肾动脉交感神经消融术通过微创手术，降低肾动脉交感神经活性，从而实现血压的长期控制，与生活方式改变及药物治疗一起成为高血压治疗的“三驾马车”。

冯颖青介绍，肾动脉交感神经消融术采用新一代多极肾动脉射频消融导管，在股动脉穿刺伤口下进行，手术创口仅2毫米。手术医生将消融导管深入肾动脉，通过射频能量阻断肾动脉的交感神经信号传导，降低高血压患者的交感神经兴奋性。消融导管能同时完成4个消融位点的消融，从而实现长期降压。

接受手术的高血压患者，可望达到减少服药甚至撤停降压药的情况下改善血压状况。对于血压控制不佳、不能耐受长期降压药治疗的患者来说，是一个重要的治疗选择。

广东省人民医院心内科主治医师罗淞元介绍，根据随访结果，接受这种治疗半年后，患者血压能降低约10毫米汞柱；三年后能降低约15毫米汞柱。

“高血压的成因很多，也不是每位高血压患者都适用这个技术。”冯颖青介绍，团队建立了肾动脉交感神经消融术治疗的术前评估、个体化手术策略制定、介入治疗操作、围术期管理和长期随访管理的系统管理流程，助力该技术规范开展和推广。