世界肾脏日：专家强调慢性肾脏病需“早干预”“长达标”两手抓

今年的3月9日是第18个世界肾脏日。当前，我国有高达1.2亿的慢性肾脏病患者，且发病率也呈逐年递增之势。作为一种常见的慢性疾病，慢性肾脏病全球死亡率中位列第113，致残致死率增幅更是居于所有慢病之首，严重危害人类健康。

北京大学肾脏病研究所所长、北京大学第一医院肾脏内科主任医师赵明辉教授接受记者采访时指出:“慢性肾脏病属于国际公共卫生问题。近年来，随着我国老龄化程度的加深，糖尿病、高血压等慢性肾脏病高危人群的增多，我国慢性肾脏病患病率呈现上升趋势，并且慢性肾脏病的疾病谱也在向代谢性疾病转换，可能再过五到十年，糖尿病肾病会成为患者进入终末期肾病的主要原因。但目前慢性肾脏病的知晓率很低，近90%的人都不知道自己患有慢性肾脏病，一旦出现症状，病情就已经比较严重了。”

早筛早诊是慢性肾脏病科学管理的“第一步”

慢性肾脏病的早期症状不明显，不易察觉，而一旦进入慢性肾脏病最严重的阶段——终末期肾病，肾脏严重受损，肾功能进行性恶化，只能通过透析或肾脏移植来维持生命。因此，尽早识别慢性肾脏病并进行干预，对于延缓疾病进展、保护肾功能、减少并发症的发生有至关重要的作用。

赵明辉教授表示:“提高慢性肾脏病的知晓率是全球都面临的一个重要挑战。首先我们要提升早期筛查率，成人在一年一次的体检中可以加上尿蛋白和肌酐的检测，能发现潜在的早期患病人群；本身就患有糖尿病、高血压，或是有肾脏病家族史的人，像这些慢性肾脏病的高危人群，最好能定期检查。同时，我们的医护对慢性肾脏病的认识也要进一步提升，患者往往跨外科、内分泌等多科室，需要转到内科进行随访。”

此外，赵明辉教授也提醒，新冠感染容易诱发或加重慢性肾脏病，“阳康”后也需要注意观察自身有没有慢性肾脏病的蛛丝马迹。如果出现高血压或是心率增快的现象也需要及时处理，避免肾脏因此受累。

慢性肾脏病治疗核心在于延缓疾病进展，关键在于长期达标

谈及慢性肾脏病的治疗原则时，赵明辉教授明确指出:“目前，慢性肾脏病临床上以延缓肾脏病或肾功能损伤为原则，防止患者出现心脑血管和肾脏疾病的进展。随着越来越多创新治疗手段的出现和进入到国家医保目录，慢性肾脏病患者有了更多治疗的选择，如SGLT-2抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等等。”

同时，赵明辉教授也着重强调，患者的依从性是治疗中非常重要一环:“我们患者中有一批用药特别随意的，为了‘补肾’大量地吃他不应该吃的药，导致了肾脏病的发生。还有一批坚持不吃药的，担心一开始吃药就要吃一辈子。其实在用药方面，既不能什么药都用，应该接受治疗的重点高危患者也必须接受用药，糖尿病、高血压的患者就得用上降糖药、降压药，并且一旦开始药物治疗，一定要长期坚持，才能延缓疾病进展。”

此外，慢性肾脏病患者常合并有贫血、高钾血症、钙磷代谢紊乱、心力衰竭等多种合并症，要实现慢性肾脏病的长期达标，延缓肾脏病进展，管理好合并症同样十分重要。

赵明辉教授表示:“肾性贫血从慢性肾脏病最早期的时候就可能出现，到三、四、五期发生率会逐步上升。其治疗靶目标是血红蛋白≥11g/dL，但不超过13g/dL，目前我们有静脉注射的，还有新型口服小分子药物等，都可以帮助患者改善贫血。另外，高钾血症也是慢性肾脏病的一个严重的并发症，可能引起心律失常，甚至心脏停跳，因此需要通过治疗，将血钾浓度稳定控制在3.5-5.0mmol/L，并且要作为慢性病长期管理。”

除了尽早发现慢性肾脏病，并坚持规范、达标治疗外，赵明辉教授还提醒各位患者:“虽然我们目前有创新药物和治疗方案可以延缓慢性肾脏病的进展，但日常的自我管理同样必不可少，如调整生活方式，少熬夜、不酗酒，适当锻炼，适当地降低体重指数等，尤其是新冠阳康后，每个人都应更加注意呵护肾脏健康。”